Os dados foram organizados e sistematizados em categorias, que permitiram a compreensão do impacto do câncer na vida escolar de crianças/ adolescentes, a saber: “a descoberta da doença e sua repercussão na escola: em busca de caminhos para enfrentar a nova situação” e “o retorno à escola: das limitações à adaptação”.

A partir da análise dos textos identificamos três eixos temáticos: definições sobre adolescência, particularidades do adolescente com câncer e cuidados paliativos para adolescentes com câncer.

Vinte e três pacientes com idade de 4 a 21 anos, 14 meninos, com história de LNH (N=10) e LH (N=13) foram encaminhados para TAMO. Três eram portadores de linfoma de Burkitt (LB) em segunda remissão, seis, linfoma de grandes células (LGC) em segunda ou > terceira remissão e um linfoma linfoblástico (LL) em terceira remissão sem doador compatível aparentado ou não-aparentado. Os pacientes com LH estavam entre a primeira a quarta remissões, cinco deles apenas com remissão parcial à quimioterapia. Os regimes de condicionamento foram BCNU, etoposide, citarabina e melfalano (BEAM; 17), ciclofosfamida e bussulfano (4; LB) e ciclofosfamida e irradiação corporal total (1 LL e 1 LCG com infiltração meníngea). A fonte de célulastronco foi o sangue periférico em seis e medula óssea em 17 pacientes. A mediana de acompanhamento é de 310 dias (98-872). A mortalidade associada ao transplante foi de 1 em 23 (4%). Seis pacientes apresentaram recidiva da doença, quatro LH, um LGC e um LB, cinco deles submetidos a transplante após RP à quimioterapia. Duas pacientes atingiram nova remissão: uma com LGC-anaplásico submetida novamente à quimioterapia e uma com LH, após segundo transplante com sangue de cordão umbilical não-aparentado.

Adolescente do sexo masculino, 14 anos, com história de surgimento de tumoração em região cervical esquerda, sem sinais flogísticos há um ano, e crescimento rápido e progressivo há seis meses. Realizada ultrassonografia cervical que mostrou lesão expansiva sólida de 4,8 x 3,8 cm, de contornos lobulados e limites parcialmente definidos na região cervical esquerda. Foi submetido à ressecção cirúrgica da lesão com diagnóstico anatomopatológico de hemangioma de células fusiformes com margens livres, sendo adotada conduta expectante. Após sete meses, apresentou recidiva local com tomografia computadorizada mostrando lesão captante de 6,2 x 4,9 cm. Foi submetido a nova exérese tumoral com esvaziamento cervical ipsilateral com margens comprometidas. O anatomopatologico sugeriu SS que foi confirmado pela imunohistoquímica: Citoqueratinas (CK-7, CK-19), Antígeno membrana epitelial (EMA) , Vimentina e Proteína S 100 positivos e CD-34 negativo. Ao estadiamento não apresentava metástase à distância. Realizado radioterapia cervical direita e esquerda (5.000cGy) e quimioterapia adjuvante com Ifosfamida (2g/m2 D1-D5) e Doxorrubicina (30mg/m2 D1-D2).

A sobrevida global dos pacientes nos estádios 1,2,3 e 4 foi de 100%, 72%, 59% e 17% respectivamente. Sessenta e dois por cento (77/125) de todos os pacientes apresentaram idade superior a 2 anos de idade e estes representaram 71% (57/80) dos pacientes que se encontravam no estádio 4 da doença. As crianças que apresentaram histologia desfavorável tiveram pior prognóstico (20% de sobrevida) em relação as que tiveram histologia favorável (67% de sobrevida). A amplificação do MYCN foi encontrada com maior freqüência nos pacientes com estádio 3 e 4 (13/16).

NB é a malignidade mais freqüente no primeiro ano de vida com incidência em declínio ate a adolescência, com 3% dos diagnósticos. Biologicamente fascinantes, pois ao mesmo tempo em que são os melhores exemplos de regressão espontânea no primeiro ano de vida, estão em sua forma mais comum de apresentação entre os tipos de neoplasia com menor potencial de cura. Nenhuma diferença entre as faixas etárias foi documentada em relação ao sítio primário tumoral e não houve prevalência quanto ao estagio avançado da doença no momento do diagnóstico. A diferença encontrada foi que os adolescentes tiveram doença metastática mais freqüente em sítios não usuais como pulmão e SNC (23% versus 7%) e a ampliação do NMYC e elevação das catecolaminas séricas e o envolvimento medula óssea foi inferior nos adolescentes e alguns autores relacionam a isso, um curso mais indolente da doença. O NB estádio IV em adolescentes carrega um pior prognóstico quando comparados com crianças abaixo de cinco anos, embora as diferenças não sejam significativas.

Na fase inicial do tratamento, o paciente mostra-se muito disposto e colaborador no enfrentamento da doença. No decorrer do atendimento psicológico, conforme suas elaborações psíquicas evoluíam, paralelamente a gravidade do seu quadro clinico se acentuava bem como sua debilidade física. Estabeleceu com a equipe multiprofissional que era predominantemente feminina, um vinculo afetivo muito bom e suas ultimas internações antes do óbito pareciam ter um caráter de acolhimento, pois na maioria das vezes não havia fortes justificativas clinicas.

FDos pacientes cadastrados nesta unidade, 271 estavam na faixa de idade de 10-19 anos incompletos. Este grupo de pacientes correspondeu a aproximadamente a 36% dos pacientes registrados no Serviço. Houve um predomínio do sexo masculino em relação ao feminino para os anos estudados, exceto nos anos de 2000 e 2001, onde houve um número maior de pacientes do sexo feminino, com a média de idade para todo o período em torno de 12,6 anos (10-18 anos). A maioria dos pacientes era proveniente do interior do Estado (68,3%). Ao ser atendido em Serviços de Pediatria, muitos pacientes receberam o diagnóstico de doença benigna, ainda que alguns indícios de malignidade se fizessem presentes desde a instalação da patologia. Este fato resultou, algumas vezes, em atraso diagnóstico, chegando os pacientes com doença mais avançada. Muitos pacientes levaram mais de 30 dias para serem encaminhados a um Serviço especializado desde o momento da abertura da sintomatologia. A distribuição de patologias foi peculiar, encontrando-se nesta faixa etária patologias vistas mais comumente entre adultos (carcinomas). Contudo, as doenças linfoproliferativas perfizeram a maioria das admissões neste serviço, seguidas dos tumores do sistema nervoso central (SNC) e sarcomas (ósseos e partes moles). Os tumores abdominais foram encontrados neste grupo de pacientes. Cerca de 63% dos pacientes encontram-se vivos

Paciente G. J., 16 anos, feminina, branca, história de cinco meses com escotomas em olho direito, cefaléia esporádica e dor local, evoluindo com piora progressiva até a perda total da visão em olho direito. Ao exame físico, observada pupila direita sem fotorreatividade e acuidade visual de conta dedos. O exame oftalmológico demonstrou uma massa pigmentada retro-cristalina, vascularizada, associada a descolamento da retina. Ultra-som ocular demonstrava lesão sólida da parede ocular, ao nível do corpo ciliar, refletividade interna média e homogênea, formato “cogumelo” com vascularização interna evidente e descolamento da retina na região temporal, comprometendo a área macular. A lesão apresentava dimensões com 17,5 x 16,8 x 13 mm. A tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética de crânio e órbitas evidenciaram formação expansiva intra-ocular ântero-lateral com realce intenso após a injeção do contraste. Estruturas musculares e gordura intra-conal sem alterações evidentes. Nervos ópticos com características preservadas. Devido às dimensões da lesão e prognóstico visual reservado, o tratamento realizado foi a enucleação do globo ocular direito. O estudo anátomo-patológico revelou melanoma maligno de corpo ciliar, tipo celular misto com predominância de células fusiformes. Exames de estadiamento sistêmico (TC de tórax e abdome) foram normais.